计划内剖腹产对有剖腹产史的妇女更安全

　　" 对于过去有过剖腹产的妇女来说，有计划的剖腹产可能是最安全的选择，" BBC新闻报道。

　　一项针对苏格兰约7.4万名新生儿的新研究表明，已经进行过剖腹产的妇女在以后的怀孕中尝试阴道分娩时更有可能出现问题，而不是再次进行剖腹产。然而，研究作者强调，两种方案出现严重问题的绝对风险都很低。

　　研究人员发现，在以前剖腹产后计划阴道分娩（计划VBAC）的妇女中，有1.8%的人和0.8%的选择性重复剖腹产（ERCS）患者在出生时有严重的健康问题，如子宫严重受损。

　　试管婴儿可能需要花费 在计划的VBAC之后出生的婴儿也有更多问题：7.99%的婴儿在出生时有一系列健康问题，如需要药物治疗或呼吸支持设备，而在ERC之后出生的婴儿只有6.37%。

　　令人鼓舞的是，研究中计划中的VBAC后死胎和新生儿死亡的数量极少，在28,499次分娩中只有20例。

　　此外，产妇的并发症也很少。例如，子宫破裂--可能是以前剖腹产后最常见的问题之一--大约在500次阴道分娩中发生。

　　目前，已经进行过剖腹产的妇女可以计划再次进行剖腹产或阴道分娩。妇女和她们的医生应该讨论两种选择的相对风险和好处，以及母亲的偏好和优先事项。

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　　进行这项研究的研究人员来自牛津大学和阿伯丁大学。该研究以开放的方式发表在同行评审期刊《PLOS医学》上，因此可以自由转载，并进行在线宣传。

　　英国媒体的一些头条新闻夸大了风险和对孕妇的建议。邮件在线的标题警告说：" 剖腹产的母亲如果随后试图自然分娩，则有更高的危险并发症风险" 这与目前的建议相矛盾。当然没有全面的建议，建议已经做过剖腹产的妇女在以后的怀孕中不要计划阴道分娩。

　　然而，目前在网上发布的文章包含了研究人员的相关建议，即如果母亲愿意并能接受风险，就不应该害怕选择阴道分娩。&#34.

　　这是一项队列研究。队列研究是研究风险因素（如分娩方式）与母亲和婴儿结果之间关系的一个好方法。然而，它们并不能证明某种特定的分娩方式对所有人都更安全。

　　与产妇健康和怀孕有关的其他个人因素也可能是重要的，并可能表明一种分娩方式比另一种更可取。

　　研究人员利用苏格兰的六个健康数据库，确定了2002年至2015年期间，在以前通过剖腹产分娩的妇女中，有74,043例单胎分娩（没有双胞胎或更多），并且在选择计划分娩时没有医疗限制。

　　他们研究了母亲和婴儿的一系列健康结果。对于母亲，他们看了看。

　　子宫破裂（子宫破裂），会造成严重失血，对母亲和婴儿都很危险，需要输血 40 出生后的败血症（感染） 阴道、肠道或尿道的手术损伤。

　　对于婴儿来说，试管婴儿的具体费用正在调查中。

　　死胎或出生时死亡51 入住需要抢救的新生儿特别护理病房 出生后5分钟健康状况不佳（阿普加评分<7）。

　　他们考虑了几个可能影响结果的混杂因素，包括产妇年龄、身体质量指数（BMI）和吸烟状况、以前通过剖腹产或阴道分娩的次数以及两次怀孕之间的时间长度。他们还调查了人工流产是否影响了结果。

　　在该研究中，45 579名妇女选择了选择性重复剖腹产（ERCS），而28 464名妇女选择了计划性阴道分娩（VBAC）。在选择计划中的VBAC的妇女中，71.6%的人能够经阴道分娩，而28.4%的人在分娩时需要紧急剖腹产。

　　VBAC的风险增加了7倍（相对风险（RR）7.33，95%置信区间（CI）3.88-13。 88），计划VBAC的妇女阴道分娩的风险增加2倍，计划ERCS的妇女有0.5%需要输血（RR 其他并发症如败血症很少。如果考虑到产妇的问题，1.8%计划做VBAC的妇女和0.8%计划做ERCS的妇女总体上有严重的并发症。

　　计划进行ERCS的妇女所生婴儿中有0.01%死亡，计划进行VBAC的妇女所生婴儿中有0.07%死亡（RR 6.59，95% CI 2.43-17.87）。计划进行ERCS的妇女所生的婴儿中有0.33%，计划进行VBAC的妇女所生的婴儿中有1.63%在出生时需要复苏（RR 5.22，95% CI 4.19-6.50）。6.50）0.42%的计划内ERCS的妇女所生的婴儿和1.44%的计划内VBAC的妇女所生的婴儿在出生后5分钟的Apgar评分较低（RR 3.84，95%CI 3.15-4.68）89.5.27%的计划内VBAC的妇女所生的婴儿有ERCS，5.45%的婴儿。观察整个婴儿问题，计划VBAC的妇女有7.99%的婴儿和计划ERCS的妇女有6.37%的婴儿有其中一个问题（RR 1.57,95%CI 1.46-1.68）。

　　阴道分娩后的妇女比剖腹产后的妇女更有可能进行母乳喂养，而且住院时间更长的可能性更小。

　　研究人员说：&#34; 在符合计划VBAC的妇女中，与ERC相比，计划VBAC与母亲出现严重的分娩相关的产妇和围产期[出生时]并发症的风险增加有关。&#34.

　　他们补充说：&#34; 然而，对于这两种分娩方式，发现产妇和围产期不良后果的绝对风险很低。&#34.

　　决定是进行剖腹产还是剖腹产后阴道分娩并不容易。妇女和卫生专业人员需要讨论母亲的偏好和个人情况，以及每种选择的相对风险和好处。

　　这项研究提供了进一步的信息以帮助决策。然而，有一些方面需要考虑。

　　该研究没有考虑所有可能的结果，包括重复剖腹产后胎盘出现罕见问题的可能性（它与子宫肌肉粘附得太强）。

　　尽管研究人员试图解释可能影响结果的不同怀孕因素，但并不总是能够解释所有的因素。其他健康和生活方式因素也可能起作用。

　　必须强调的是，大多数健康问题发生在计划阴道分娩但在分娩时需要紧急剖腹产的妇女身上。埃默尔的紧急剖腹产比计划（选择性）剖腹产的并发症风险更高。71%经阴道分娩的妇女出现这些问题的风险较低。

　　该研究还显示了阴道分娩的一些好处，如产后不久进行母乳喂养的可能性更大，住院时间更短。

　　NICE指南说，对于有过四次或更少的剖腹产的妇女来说，&#34；发烧、膀胱损伤和手术损伤的风险并不取决于计划中的分娩类型&#34；以及&#34；尽管子宫破裂的风险较高，但还是较低。