子宫内膜异位症是什么意思？

　　什么是子宫内膜异位症？在正常情况下，子宫内膜覆盖在子宫体的表面。如果由于某种原因，子宫内膜在身体的另一个部位生长，这可能导致子宫内膜异位症。这种异位的子宫内膜在组织学上不仅被子宫内膜腺体所包围，而且还被子宫内膜间质所包围。从功能上看，它随雌激素水平波动强烈，即随月经周期波动，但仅部分受孕激素影响，导致 "月经 "少，引起各种临床现象。

　　病因学和病理学

　　在内在的子宫内膜异位症中，子宫内膜从基底生长到肌肉层，并被限制在子宫内，因此被称为腺肌症。异位的子宫内膜往往分布在整个子宫肌壁上，由于子宫内膜的侵入，引起纤维组织和肌纤维的反应性增生，导致子宫不断被拉伸，但很少超过胎头的大小。不均匀或局灶性分布通常见于后壁，由于局限于子宫的某一部位，往往导致子宫不规则增大，类似于纤维瘤。增生的肌肉组织也类似于轮状结构的肌瘤，但没有将正常肌纤维与周围纤维分开的鞘状组织。病变中心有柔软的斑块，偶尔可以看到含有少量旧血的小空洞。显微镜下可见的子宫内膜腺体与子宫内膜的腺体相同，被子宫内膜的间质所包围。异位子宫内膜随月经周期变化，但在分泌期变化不明显，说明异位子宫内膜腺体受孕激素影响较小。当受孕发生时，异位子宫内膜的间质细胞可能表现出明显的变态变化，如上所述。

　　其次，间质性子宫内膜异位症是内在性子宫内膜异位症的一种特殊形式，发生率较低，即异位子宫内膜仅由间质性子宫内膜组织构成，或子宫内膜侵入子宫肌层，间质性组织的发展范围和程度远大于腺体成分。诊断通常是通过增大的子宫的一致性，异位细胞散布在整个子宫肌层或集中在某一特定区域，颜色为黄色，常有弹性，呈橡胶状坚硬，比子宫肌瘤软，切面上常可见小虫状突起，呈索状。异位组织也可能发展到子宫腔，成为一个表面光滑、先端宽大的息肉状肿块，直接附着在大面积的子宫肌壁上，从子宫壁突出到子宫腔或沿子宫血管进入阔韧带。突出到子宫腔导致月经量过多，甚至绝经后出血；突出到阔韧带可以通过双重妇科检查发现。间质性子宫内膜异位症可能有肺部延伸，并可能在子宫切除术后多年发生。由于这一特点，间质性子宫内膜异位症被一些人认为是一种低级别的恶性肉瘤。

　　外源性子宫内膜异位症影响子宫以外的组织或器官，并且常常涉及几个器官或组织。

　　卵巢是最常见的外源性子宫内膜异位症的部位，占80%的病例。随后是直肠窝的腹膜，包括子宫骶骨韧带、与阴道后穹窿相对应的直肠窝前壁，以及与内口相对应的宫颈后壁。有时，异位的子宫内膜侵入直肠前壁，使肠壁与子宫后壁和卵巢形成致密的粘连，在手术中难以移开。外源性子宫内膜异位症也可侵入阴道中隔，在阴道后穹窿的粘膜上形成散在的黑色和紫色小点，甚至菜花状突起，这类似于癌症肿瘤，只有通过活检才能确认为子宫内膜异位症。如前所述，异位子宫内膜异位症也可发生在输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐部、腹壁、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜和心包、上肢、大腿和皮肤。

　　子宫直肠窝的异位内膜也可在腹膜上形成紫黑色的出血斑块或血泡，嵌入强烈粘连的纤维组织中，显微镜下可见典型的内膜。异位的子宫内膜组织也可能延伸到直肠阴道隔和子宫骶骨韧带，形成一个坚固的肿块，可以疼痛地触及。或者它可能侵入阴道后穹窿的粘膜，形成蓝紫色的乳头状肿块，在月经期间可能伴有大量小量出血。如果直肠前壁受到影响，可能会出现痛经的情况。有时，子宫内膜异位症的病变会在直肠周围扩展，形成一个紧密的环，类似于癌，大约10%的子宫内膜异位症病例会导致肠道受侵。病变常在浆膜和肌层，很少有粘膜受累而发生溃疡。偶尔，由于肠壁形成肿块或纤维性狭窄或粘连导致肠道过度屈曲而发生肠梗阻，也可能出现刺激症状，如间歇性腹泻，在月经期间更为明显。