子宫腺体内膜异位症]子宫内膜异位症合并内生殖器畸形的图片

　　患者王X，二十七岁，单身，2015年12月14日因常规体检发现盆腔包块特发性增大一年而入院。

　　病史和一般状况摘要

　　病史摘要：患者18岁第一次来月经，平时生理周期一切正常，28-30天，不断4-5天，量中等水平，轻中度痛经，可耐受，无特发性增大不适，一年前在外院常规体检，B超发现盆腔肿块，约6*6cm，未予重视，2020年再次常规体检发现肿块扩大到17*18cm。于是2天前去医院，连续做B超专家会诊，发现子宫增大，子宫实性肿块病变，考虑为子宫肌瘤，97*56*71cm，左侧附件区囊性肿块病变，特征待诊，76*65*58cm。

　　既往史：患者8岁时因道路交通事故在医院做了尿道成形术治疗，现阶段尿道口在女性阴道内，排尿控制一切正常，患者13岁时易发生肠道堵塞和梗塞，在医院做了部分肠道切除。

　　家族史：母亲和父亲健在，无遗传性疾病。

　　个人简历：本地出生，毕业后。

　　婚姻生活史：单身，有婚姻生活。

　　私处生长发育均正常，阴道光滑，粘膜光滑，在阴道前壁看到男性尿道口。子宫轻度湿润。子宫体负相关，主题活动均正常，无压痛。附件：盆腔内触及一个非常大的中等固体肿块，活动度差，界限不清，压痛轻微。

　　B超检查：子宫肌瘤，左侧附件囊性肿块。

　　CT检查结果

　　Ca125：361.5U/ml，Ca199：78.2U/ml。

　　盆腔子宫异位肌瘤。

　　 宫颈管扩大约5*4*3cm。右侧双侧输卵管子宫卵巢粘连产生囊肿15*20*20cm，与肠道及侧后腹膜高密度粘连，内有巧克力样液体，粘稠，左侧双侧输卵管血肿漂浮，左侧子宫卵巢5*5*6cm，与侧后腹膜高密度粘连，有巧克力囊肿2*2*2cm，表面另有1*2*1cm硬恶性结节。

　　手术治疗是非常困难的。在手术过程中，每个胃肠医生和泌尿科医生都帮助分离解剖肠道和尿道管，分离粘连，分离肠道和囊肿之间的粘连，暴露子宫结肠窝和两侧的附件。切除右侧附件和非常大的囊肿，劈开并看到巧克力样的液体分泌物，分离左侧子宫肌瘤，详细切除囊肿，并切除被分离的子宫体。左侧子宫肌瘤和浅表恶性结节的剥离。

　　术后病理：子宫体肌层内膜腺管紊乱，子宫-卵巢上部和下部子宫异位囊肿，左侧子宫-卵巢腺体纤维腺瘤。住院诊断：双侧子宫-卵巢巧克力囊肿和左侧子宫-卵巢腺体纤维腺瘤。盆腔子宫内膜异位症IV期，子宫畸形（外伤）伴腺肌症。术后每月注射GnRHa一次，连续6次，从第3个月开始抗加药物治疗，每天服用替勃龙半片。患者至今无癫痫发作。

　　术后病理检查结果

　　术后院内检查结果

　　疾病的特点和医学治疗理念

　　本病例有以下特点：二十七岁女士，平时生理周期一切正常，轻中度痛经，可耐受，常规体检B超发现子宫增大，子宫实性肿块病变，考虑子宫肌瘤，97*56*71cm，左侧附件区囊性肿块病变76*65*58cm，特点待诊；肿瘤指标明显升高。Ca125：361.5U/ml 患者8岁时因道路交通事故在医院做了尿道成形术，现阶段尿道口开在女性阴道内，控尿一切正常，患者13岁时易发生肠梗阻和梗死，在医院做了部分肠切除。

　　常规体检：私处：女性阴道内尿道口，子宫体负相关，主题活动均正常，无压痛。附件：盆腔内触及一非常大的囊性实性肿块，活动度差，界限不清，压之微痛。因患者肿瘤指标明显升高，入院后切除恶变可能性最大，腹部破损探查。

　　患者因车祸导致子宫体和子宫生长发育失调、移位，子宫下部被锁住，子宫上部被锁住。

　　手术中发现，子宫体和子宫因车祸而非正常脱节移位，子宫下段被锁住，月经注入腹腔和盆腔，子宫异位症植于盆腔腹腔，产生子宫盆腔异位肿胀。结果发现，有脱髓鞘损伤的子宫是一个子宫肌瘤。残留的子宫颈被锁在上面，但由于子宫体和子宫属于非标准的脱管损伤，所以还是由此可见有少量的子宫体附着，官颈的子宫内膜也长期受到雌激素和孕激素的作用，子宫内膜有一定程度的生长落下，所以第一次月经都正常。

　　青春期的子宫内膜异位症有什么特点？

　　据报道，青春期子宫内膜异位症（EM）比较少见，文献中的发病率约为4.6%。现阶段EM的病因尚未确定，青春期的患者往往是穆勒氏管生长发育异常的高发期。梗阻型异常常见于青少年和儿童，11%～40%的青少年EM患者合并有生殖系统异常，提醒生殖系统异常可能是青少年子宫内膜异位症的重要原因之一，子宫内膜异位症是由月经血流在盆腔内生长发育而引起。

　　EM的临床症状以弥漫性盆腔疼痛和痛经为主，可伴有胃肠道症状和月经紊乱。一份大样本的临床流行病学数据报告显示，67%的EM患者在20岁之前有进行性痛经的历史，21%的EM患者在15岁之前有进行性盆腔疼痛。在欧洲国家报告的青少年和儿童EM中，大多数（77.4%）是I期，青少年时期的EM治疗缺乏标准，在这个阶段，主要参考的是成人的治疗经验。在这个阶段，手术治疗是主要的治疗方法，同时还有药物治疗。生殖系统异常的手术治疗相对复杂，需要在矫正异常的同时，针对患者的病情制定人性化的治疗方案。

　　患者的子宫异位症常见于盆腔腹腔，如何预防发作？

　　子宫内膜异位症的发病机制复杂，虽然是好病，但具有恶性的个人行为，容易发作和迁延，治疗难度大。2014年欧洲地区人民生殖系统和胚胎学（ESHRE）手册中强烈推荐了手术后发作预防的必要性：对于接受子宫内膜异位症手术治疗的妇女，二级预防对于预防感染性疾病和疼痛发作是合理的；手术后预防治疗的选择可以根据患者的意愿、费用、副作用等因素。 ;二级预防是指预防二级预防是指预防疼痛性疾病发作或发病的长期对策，长期是指手术后6个月以上。2015年子宫内膜异位症治疗手册》强调：术后药物治疗和长期管理方法可以合理减少疼痛和子宫卵巢异位肿物的发生；深部浸润性子宫内膜异位症（DIE）手术后疾病复发率高，复发率为10%，术后应辅以药物长期治疗；术后可根据疾病情况选择一线或二线药物。