子宫内膜异位症的体征

　　1）不孕：约50%的子宫内膜异位症患者不孕，约30-40%的不明原因的不孕患者有子宫内膜异位症。内异症的不孕常由盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞、卵泡发育不良或排卵障碍引起；怀孕后，异位的子宫内膜受到抑制而萎缩，这是治疗内异症的好办法。

　　2）痛经：子宫内膜异位症的临床特征是渐进性痛经，这是一个常见而突出的特征，通常是继发性的，即自子宫内膜异位症发病以来，病人过去不诉说月经期间的疼痛，但从某一时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经期间和月经后。疼痛常常随着月经周期而增加，并在月经结束后消失，但在中国，据报道约有21%的患者没有痛经。

　　3）周期性直肠刺激：逐渐加重的周期性直肠刺激症状在其他妇科疾病中很少见，是诊断本病的最重要症状。症状包括直肠、肛门和外阴的肿胀和疼痛，紧迫感和排便频率增加。症状随着病变的恶化变得更加明显，但在月经后消失。

　　4）月经不调。子宫内膜异位症患者往往有月经周期缩短、月经量增加或经期延长的情况，表明卵巢功能失调。月经不调可以作为一个诊断线索，但对鉴别诊断并不重要。

　　5.性交疼痛：如果阴道前庭有异位的子宫内膜肿块，直肠腔内有肿块或粘连，或盆底有卵巢粘连，则可能发生性交疼痛。如果阔韧带后叶是纤维增生和收缩的，它可能在外部压迫输尿管，引起狭窄和梗阻，导致排尿症状，严重时可导致输尿管积水或肾积水。

　　6.周期性的膀胱刺激症状：如果内膜病变影响到膀胱的腹膜褶皱或侵犯到膀胱的肌肉层，则可能同时出现月经冲动和尿频等症状。如果病变侵入膀胱粘膜（膀胱内膜异位症），会出现周期性血尿和疼痛。

　　7.月经期间或前后的急腹症：通常是具有穿透性的卵巢囊肿，大多数患者因卵巢囊肿扭转或宫外孕而接受紧急手术。如果病人不做手术就能康复，那么盆腔粘连会恶化，破裂会在将来复发。

　　8.周期性的下腹不适。这种症状比痛经更常见，在没有痛经的子宫内膜异位症患者中经常出现。对于病情较轻的患者或一些病变严重但由于疼痛阈值的个体差异或其他原因没有引起痛经症状，而只是经期腰痛、小腹坠胀和不适。

　　9 腹壁和脐部疤痕处的子宫内膜异位症表现为周期性的局部肿块和疼痛。

　　10 患有内在性子宫内膜异位症的病人常常有增大的子宫，但很少超过怀孕的第三个月。在后位子宫中，粘连往往是固定的。

　　11.在直肠窝、子宫骶骨韧带或子宫颈后壁常可触及1-2个或更多绿豆或黄豆大小的小而硬的结节，触诊时常有疼痛感，肛检时更明显。卵巢囊肿可长到拳头大小，由于囊肿内容物经常渗漏和异位粘膜出血，盆腔器官粘连加重，形成盆腔冷冻状态，称为广泛性内膜炎。病变的严重程度随体征的不同而大不相同。

　　12超声检查：超声检查是目前协助诊断子宫内膜异位症的有效方法，特别是观察卵巢上的子宫内膜异位囊肿，其特点如下

　　一个囊性肿块，边界清晰或不清晰。如果囊肿严重融合，边界不清晰；如果囊肿与子宫或周围组织融合较少，边界清晰。囊肿通常大小适中，呈颗粒状，囊肿内可见细小的回声，表明有粘稠的囊液。有时会看到密集的、粗大的点状图案，这是由于旧血块的集中和机械化，呈现为混合块。

　　肿块常在子宫的后方发现，并见于囊性子宫的同时。

　　在囊肿自发破裂的情况下，超声图像显示后部凹陷，囊肿比以前小。

　　腹腔镜检查：腹腔镜检查现在是诊断子宫内膜异位症的新标准。它可以直接看到盆腔，当看到异位病变时，就可以做出明确的诊断，并可以进行临床分期，以确定治疗方案。